Содержание
Какое имя первое приходит на ум, когда мы говорим про роль женщин в гепатологии? Конечно же, Шейла Шерлок! И мы писали про нее в прошлый раз, почитать можно тут. Но гепатология полна женских имен, многие из которых по праву можно считать великими и непревзойденными, как имя нашей сегодняшней героини — Нэнси Ашер.
Знакомьтесь, Нэнси Ашер — первая в мире женщина, выполнившая трансплантацию печени.
От Детройта до операционной
Нэнси родилась в Детройте, штат Мичиган, была третьим ребёнком из четырёх в семье. Её мать была учителем, отец — врачом. В детстве она мечтала стать монахиней, но, будучи из еврейской семьи, решила, что это не наш метод.
В 1975 году, поступая на медицинский факультет Мичиганского университета, она оказалась одной из примерно 20 женщин среди более чем 200 студентов. Сегодня ситуация несколько иная, но еще каких-нибудь 50 лет назад, особенно в консервативно настроенных странах или регионах в пределах одной страны (например, США), вопрос равноправия полов в профессии стоял намного острее современного. Из этих двадцати женщин только две выбрали хирургию, Ашер была одной из них.
Нэнси Ашер вспоминает в своей биографии об этом периоде не только как о профессиональном становлении, но и как о времени борьбы за уважение прав женщин.
Забавный момент: она носила хирургическую форму специально задом наперед, чтобы глубокий вырез рубашки не был спереди и ее воспринимали серьезнее.
Она увлеклась хирургией печени довольно рано, и, конечно же, как у любого большого хирурга, у нее накопилось множество «цитат великих» про печень как чудо-орган. В фильме, который снял про нее Netflix, она сама рассказывает, что в детстве очень боялась чердака под лестницей, полного монстров, и для нее хирургия печени — что-то вроде такого чердака, в который она специально заходит, чтобы справиться со своим страхом, научиться им управлять, не бояться и побеждать.
Разрушая стереотипы: карьера длиною в жизнь
Ашер никогда не строила карьеру на гендерной повестке. Но её путь в профессии разрушал стереотипы самим фактом своего существования:
- В 1982 году Нэнси Ашер вошла в штат хирургического факультета Университета Миннесоты и стала клиническим директором программы трансплантации печени.
- В 1988 году рекрутирована UCSF для создания программы трансплантации печени.
- В 1991 — назначена руководителем подразделения трансплантологии (печень, почки, поджелудочная железа).
- В 1993 — вице-заведующая кафедрой хирургии UCSF.
- В 1999–2016 — заведующая кафедрой хирургии UCSF (первая женщина на этой должности и одна из трёх женщин в стране, занимавших аналогичный пост).
- В 2015 году UCSF наградил её Chancellor Diversity Award за вклад в продвижение женщин в хирургии.
Научное наследие: как Нэнси Ашер изменила трансплантологию
Имя Нэнси Ашер неразрывно связано с несколькими направлениями, которые определили современную трансплантологию.
Иммунология отторжения и иммуногенность гепатоцитов. Исследовательская программа Ашер, поддержанная грантами NIH, была сфокусирована на фундаментальных механизмах аллоиммунного ответа после трансплантации печени. Её лаборатория изучала иммуногенность гепатоцитов, миграцию лимфоцитов в аллотрансплантате и механизмы отторжения на клеточном уровне. Среди её грантов — NIH-проекты «Allograft Response to Liver Tissue» (1988–1995), «Liver Transplantation Centers» (1990–1995) и «Organ Transplants: Analysis of Migrating Lymphocytes» (1984–1987). Эти работы заложили основу понимания того, как печень — орган с уникальными иммунологическими свойствами — взаимодействует с иммунной системой реципиента.
Рецидив заболевания после трансплантации. Базы данных NIH по трансплантации печени, расширенные под руководством Ашер, позволили отслеживать более 1000 пациентов в долгосрочной перспективе и выявить рецидив заболевания как важнейший фактор потери трансплантата и заболеваемости. Это было принципиально важно для гепатологов, ведущих пациентов с HBV, HCV и аутоиммунными заболеваниями печени после трансплантации.
UCSF-критерии для ГЦК. В 2001 году группа Yao, Ascher, Roberts опубликовала в журнале Hepatology результаты анализа 70 последовательных трансплантаций у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой за 12-летний период. Был предложен расширенный набор критериев — так называемые UCSF-критерии. Эти критерии продемонстрировали, что расширение границ показаний за пределы Миланских критериев не ухудшает выживаемость: 1- и 5-летняя выживаемость составила 90% и 75,2% соответственно. В 2007 году критерии были проспективно валидированы на основании предоперационных данных визуализации, и было показано, что UCSF-критерии позволяют дополнительно включить 5–20% пациентов с ГЦК, которые были бы исключены по Миланским критериям, без компромисса в отношении исхода.
Даунстейджинг ГЦК. Дальнейшие работы команды UCSF, опубликованные в 2008 году в Hepatology, продемонстрировали отличные результаты даунстейджинга ГЦК перед трансплантацией по принципу intention-to-treat, который расширил возможности для пациентов, изначально выходящих за рамки критериев.
Общий объём публикаций Ашер превышает 425 статей в рецензируемых журналах — от фундаментальной иммунологии до клинической трансплантации, от педиатрических пересадок до трансплантации у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Работа, которая стала жизнью
После просмотра документального фильма о ней создается впечатление, что она довольно строгая, решительная и прямолинейная женщина, которая любит, когда все идет по ее правилам как в работе, так и в личной жизни, а каждое дело и процесс должны быть доведены до идеала.
Вообще грань между работой и жизнью у нее условна, никакого ворк-лайф бэланс. Муж Нэнси — тоже известный хирург-трансплантолог (Джон Робертс), который сначала был ее учеником, а сейчас часто оперирует с ней в паре (она отвечает за родственного донора, а он — за реципиента). Двоих своих детей она рожала практически у операционного стола: схватки начинались во время операции, и она не отходила, пока не закончит какой-нибудь важный этап. А во время вторых родов воды отошли прямо во время операции. Ну, вы поняли…
Нэнси и сама успела побывать в роли донора, когда ее сестре понадобилась почка, причем решение, по ее словам, она принимала эмоционально, специально не углубляясь в анализ негативных сценариев и долго не раздумывая.
Голос в мировой трансплантологии
Ашер — не только хирург и учёный, но и один из ведущих мировых голосов в области этики трансплантологии.
Она служила в Президентской рабочей группе по трансплантации органов, рабочей группе Главного хирурга США по увеличению донорства, возглавляла Консультативный комитет по трансплантации органов при Министерстве здравоохранения (2001–2005). Она была президентом Американского общества трансплантационных хирургов (ASTS). В 2018 году была приглашена в рабочую группу ВОЗ по донорству и трансплантации органов и тканей.
Её позиция по этическим вопросам последовательна и бескомпромиссна. Ашер активно выступает против торговли органами и коммерциализации донорства. Ещё в 2008 году она участвовала в программе KQED, обсуждая спорное предложение о продаже органов. В 2024 году она стала соавтором публикации в журнале Transplantation, в которой критиковала законодательные предложения о выплатах донорам почек как контрпродуктивные и противоречащие глобальным этическим стандартам.
Послесловие
На этом у нас все.
Хотите вдохновиться? Посмотрите серию про Нэнси Ашер в документальном проекте Netflix «На острие скальпеля» (The Surgeon's Cut) — это 3-й эпизод.
Приятного просмотра и с праздником!
