По мотивам статьи JHEP Non-alcoholic fatty liver disease: A patient guideline.

Термин Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) был предложен в 1980 году, но еще в XIX веке появились наблюдения за пациентами с избыточным содержанием жира в печени, при этом не злоупотреблявших алкоголем. В то время врачи не знали о причинах этого состояния и поэтому шли «от противного» - того, чем это состояние НЕ является. Поскольку алкоголь был самой распространенной и самой известной причиной стеатоза, то в случаях, кода пациент не злоупотреблял алкоголем, это состояние стали описывать как «неалкогольный стеатоз».

Печень является ключевым органом, участвующим в регуляции обмена веществ и энергии, но она не должна запасать избыточную энергию в виде жира. В ней должны запасаться углеводы в форме гликогена, а хранение жира - это роль жировой клетчатки.

Печень здорового человека содержит мало или вообще не содержит жировых включений.

Если в более чем 5% клеток печени присутствуют жировые капли, это называется НАЖБП. Размер этих капель может варьироваться, но в основном они большие и заполняют всю внутреннюю часть клетки, оттесняя содержимое клетки к ее границе. 

Стеатозом печени мы называем простое накопление жировых капель без формирования активного воспаления и фиброза печени. Важно отметить, что причиной стеатоза не всегда является НАЖБП. Стеатоз наблюдаются и при употреблении алкоголя, приеме некоторых препаратов (например, метотрексата), болезни Вильсона и гепатите С.

Когда из-за жировых накоплений возникает воспаление и повреждение клеток, мы называем это стеатогепатитом или НАСГ - неалкогольный стеатогепатит. Если процесс повреждения становится постоянным и длительным, то способность печени регенерировать может исчерпаться и в повреждённых участках может появится рубцовая ткань. Это процесс называется фиброзом печени. 

Важное значение имеет как количество рубцовой ткани, так и его распределение. Чаще всего для описания фиброза используется шкала, состоящая из 5 стадий (F0 - F4). Она не линейная, то есть стадия F2, например, не означает, что в печени в 2 раза больше рубцовой ткани, чем на стадии F1.

Цирроз печени - крайнее проявление фиброза, когда большая часть печени замещена рубцовой тканью, является стадией F4. При этом печень может нормально функционировать и это называется компенсированным циррозом. Как только наступает срыв нормального функционирования, это называется декомпенсацией цирроза. Следует отметить, что иногда печень теряет свою функцию даже когда цирроза нет.

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦК) - еще один потенциальный исход НАЖБП. Риск развития ГЦК у пациентов с циррозом печени хорошо изучен, в том числе и при НАСГ-циррозе.

Важно отметить, что ГЦК может появится и у пациентов с НАСГ без цирроза печени и даже у пациентов со стеатозом печени.

Пока неясно, насколько велик этот риск, но в целом, чем тяжелее болезнь, тем выше. Самый высокий риск - при циррозе печени. Наличие сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, алкоголь или сахарный диабет - повышают риск развития ГЦК.

Метаболические факторы играют наиболее важную роль в развитии НАЖБП. Существует тесная связь между НАЖБП и ожирением, диабетом, нарушением обмена холестерина, высоким давлением. Все эти элементы являются компонентами метаболического синдрома. При этом остается непонятным тот факт, что при одних и тех же образе жизни и факторах риска, у одних людей развивается стеатоз, НАСГ и цирроз печени, а у других людей нет. Генетикой объяснить данное различие получается только от части. Для полного понимания этих различий необходимо гораздо больше исследований.

Немного цифр:

• НАЖБП развивается у 90 % людей с ожирением и у 50-70% людей с сахарным диабетом 2 типа;
• 20% пациентов с НАЖБП имеют нормальный вес, а у 20% избыточный вес, но нет ожирения;
• стеатогепатит встречается у каждого 4-5 пациента с НАЖБП;
• у пациентов со стеатогепатитом через каждые 7 лет фиброз растет на 1 стадию;
• «Правило 20%» - у 20% пациентов с выраженным фиброзом - F3, через 2 года образуется цирроз печени, а у 20% пациентов с компенсированным циррозом, в течение 2-х лет может произойти декомпенсация. GC