Содержание
До свидания НАЖБП ?!
Недавно AASLD и EASL в содружестве с ALEH (это Латиноамериканская ассоциация по изучению печени) анонсировали новую классификацию НАЖБП, согласно которой она теперь называется по другому и вообще вводится куча новых терминов, которым пора подыскивать русифицированные аналоги.
Давайте попробуем разобраться что к чему и зачем, ознакомившись с ключевой публикацией на эту тему в журнале HEPATOLOGY.
P.S. не будем устраивать лингвистический клуб, как удачнее перевести новые термины, уверен на кафедрах будут жаркие споры на эту тему 😉. Останемся привержены языку оригинала.
Что не так с текущим названием ?
Стигматизация
Современное западное общество развивается в сторону повышенного внимания к правам человека и уважения к личности. Не исключением является и медицинское сообщество, которое стремиться избавиться от множества стигматизирующих и патерналистких терминов и воззрений.
В частности, слова «fatty» - жирный/жировая и «non-alcoholic» кажется некоторым людям стигматизирующими и 66% экспертов, принимавших участие в составление новой номенклатуры, согласились с этим.
Неудачное название
Термин, который в своем составе содержит отрицание другого термина - так себе история.
Кроме того, а что делать с теми НАЖБП, которые употребляют алкоголь в количествах чуть больше пороговых? Они сразу становятся АБП? А это важно решить, кроме всего прочего, еще и в аспекте критериев включения в клинические исследования. Эту проблему пытались решить в 2020 г, придумав термин MAFLD (метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени, это единственное, что легко перевести 😁), в котором можно было смешивать НАЖБП и АБП в любых пропорциях, что тоже перебор. И опять это слово «fatty» в названии...
Таким образом, возникла необходимость придумать что-то более подходящее.
К чему пришли?
78% участников комисси приняли решение создать новый всеобъемлющий термин, включающий вообще все заболевания, приводящие к стеатозу печени!
Steatotic Liver Disease
То есть и НАЖБП и АБП и лекарственное поражение печени и все остальное теперь подтипы «Steatotic Liver Disease».
Термин «НАЖБП» переделали в MASLD (Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Desease) - произносится как МАЗЛД. Помимо того, что убраны раздражающие «fatty» и «nonalcoholic», добавлено новое смысловое определение «Metabolic Dysfunction», подчеркивающее влияние метаболических нарушений в развитие заболевания и его прогноз.
MASLD определяется как стеатоз печени, определяемый по гистологии или с помощью визуальных методов исследования + хотя бы один из кардиометаболических факторов риска и - другая возможна причина стеатоза.
Вот так теперь выглядит диагностический алгоритм SLD 👇
У представленного определения MASLD есть несколько слабых мест:
- Ключевой метаболической дисфункцией, лежащей в основе MASLD, является инсулинорезистентность, но не все кардиометаболические факторы риска имеют сильные ассоциации с ней, например диастолическое артериальное давление и ЛПВП.
- У пациента может быть стеатоз и инсулинорезистентность, но не быть кардиометаболических факторов риска (например у молодого пациента). Согласно новому алгоритму, такой пациент, в отсутствии альтернативных объяснений, «улетит» в криптогенный SLD, что вряд ли справедливо.
Поэтому, эксперты рекомендуют в таких неоднозначных случаях ставить «вероятный MASLD» до того как будет доказана инсулинорезистентность (ГТТ или HOMA-IR) и вообще оставляют последнее слово за клиницистами.
MetALD 🤟
Очень интересные изменения произошли в определении сочетанного поражения печени. Новый термин MetALD включают в себя те случаи, когда пациента с MASLD регулярно употребляет алкоголь.
Внутри этой когорты пациентов тоже существует разделение на тех, кто скорее MASLD и тех, кто ближе к ALD. Обратите внимание, это дозозависимое разделение, причем если раньше >20/30 г алкоголя считалось критерием исключения, то сейчас границы существенно расширены, пускай и внутри нового подтипа. Это создает заманчивые перспективы изучения новой кагоры пациентов - MetALD, в клинических исследованиях.
Правда получается, что критерии АБП тоже поменялись и стали выше - 50/60 г алкоголя для женщин/мужчин, соответственно.
А что по поводу стеатогепатита?
Он остается 😌, но теперь называется не NASH, а MASH (Metabolic dysfunction-Associated Steatohepatitis).
В защиту новой номенклатуры (если она в ней нуждается) следует сказать то, что она преследует цель поменять концептуальное отношение к НАЖБП, как к «диагнозу исключения» (ничего не напоминает ?) и заставляет нас шире смотреть на проблему метаболических дисфункций.
Валерий Луньков, специально для GC 💛
