Параметр CAP: что это такое и чем может помочь практикующему врачу?

CAP (Controlled Attenuation Parameter), это функция, встроенная в аппарат FibroScan®️, оценивающая насколько сильно ультразвуковая волна затухает при прохождении через печень. Зависимость простая: чем больше жира в печени, тем сильнее затухание, и тем выше CAP. Выражается этот параметр в дБ/м (dB/m).

CAP был первым утвержденным методом количественной оценки жира в печени, основанным на анализе затухания сигнала. Помимо МАЖБП, на значение CAP также влияет наличие сахарного диабета, ожирения. Поэтому, для снижения ошибок измерения и получения недостоверных результатов, был разработан специальный датчик для пациентов с ожирением - XL-датчик.

Для чего используется CAP?

Целью CAP служит неинвазивная оценка стеатоза у пациентов с различными хроническими заболеваниями печени. Преимуществами метода являются быстрая скорость получения результата и выполнение исследования одновременно с эластографией.

Может ли параметр CAP вытеснить УЗИ?

EASL пишет [1], что CAP является перспективной техникой для быстрого и стандартизованного выявления стеатоза, но не рекомендует его как метод первой линии вместо обычного УЗИ для рутинного использования.

Как измеряется CAP?

Измерение выполняется во время стандартного исследования на аппарате FibroScan®️, одновременно с исследованием плотности печени. Обычно CAP измеряется [2] на глубине 25-65 мм и рассчитывается как медиана не менее 10 валидных измерений, а диапазон возможных значений составляет от 100 до 400 дБ/м.

Насколько CAP достоверен для оценки стеатоза?

Здесь важно напомнить: для выявления самого факта наличия стеатоза CAP достаточно, но вот для точного разделения стеатоза по степеням – результаты заметно слабее. Например, EASL пишет, что точность CAP для выявления стеатоза (>5%) была хорошей, но в отношении градации и количественной оценке CAP уступает PDFF-МРТ.

Таким образом, выводы относительно САР следующие:

• для скрининга и первичной неинвазивной оценки стеатоза CAP полезен;
• для стадирования и количественной оценки жира он хуже PDFF-МРТ;
• постановка диагноза и особенно стадирование стеатоза только по одному параметру CAP - не лучшая идея, и результаты измерений обязательно нужно сопоставлять с клинической картиной, метаболическим профилем, а также УЗИ или МРТ.

Почему измерения датчиком M показывают меньшие значения, чем измерения, полученные на датчике XL?

На это есть 2 основных причины:

1. Технические отличия самого XL-датчика: он разработан для пациентов с ожирением, у него ниже частота (около 2.5 МГц vs примерно 3.5 МГц у датчика M), глубже зона измерения (глубина проникновения);
2. Влияние ожирения и расстояния до капсулы печени: у пациентов с высоким ИМТ и более толстой подкожной клетчаткой CAP на датчике XL может быть выше. Есть данные [3] о том, что при морбидном ожирении измерение датчиком XL может даже переоценивать CAP.

Именно поэтому оптимальнее и правильнее оценивать динамику на одном и том же типе датчика, если это возможно.

Какие пороги CAP существуют и используются?

Абсолютно универсальной шкалы не существует [1]. В клинической практике можно использовать следующие ориентиры:

• САР более 275 дБ/м1 можно использовать как значение, поддерживающее диагноз стеатоза (чувствительность – более 90%);
• В разных работах и обзорах встречаются [1,2] примерно такие ориентиры:
  • S≥1: около 248–275 дБ/м;
  • S≥2: около 268–300 дБ/м;
  • S3: около 280–330 дБ/м;
• В исследовании Chan и соавторов [4] для M-датчика оптимальные cut-off составляли: 266 (S1), 273 (S2), 292 (S3) дБ/м, а для XL-датчика: 271 (S1), 276 (S2), 304 (S3) дБ/м;
• Пороги САР для МАЖБП обычно выше [5] , чем для других заболеваний печени. Например, оптимальные пороговые значения CAP для выявления ≥5% и ≥10% (по МРТ-PDFF) составили 288 дБ/м и 306 дБ/м соответственно, что значительно выше оптимальных пороговых значений для других этиологий.

Таким образом, параметр CAP – это неплохой неинвазивный маркер наличия стеатоза в печени, он хорошо подходит для скрининга и первичной оценки пациентов с подозрением на МАЖБП, также он может использоваться для динамического наблюдения (при соблюдении сопоставимых условий измерения). При этом важно помнить, что его возможности пока ограничены: плавающие пороги и сложности в стадировании стеатоза.

Список литературы

1. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol. 2021 Sep;75(3):659-689. doi: 10.1016/j.jhep.2021.05.025. Epub 2021 Jun 21. PMID: 34166721.
2. Baumeler S, Jochum W, Neuweiler J, Bergamin I, Semela D. Controlled attenuation parameter for the assessment of liver steatosis in comparison with liver histology: a single-centre real life experience. Swiss Med Wkly. 2019 Apr 26;149:w20077. doi: 10.4414/smw.2019.20077. PMID: 31026041.
3. Somda S, Lebrun A, Tranchart H, Lamouri K, Prevot S, Njike-Nakseu M, Gaillard M, Lainas P, Balian A, Dagher I, Perlemuter G, Naveau S, Voican CS. Adaptation of controlled attenuation parameter (CAP) measurement depth in morbidly obese patients addressed for bariatric surgery. PLoS One. 2019 May 24;14(5):e0217093. doi: 10.1371/journal.pone.0217093. PMID: 31125357; PMCID: PMC6534321.
4. Chan WK, Nik Mustapha NR, Wong GL, Wong VW, Mahadeva S. Controlled attenuation parameter using the FibroScan¬Ѓ XL probe for quantification of hepatic steatosis for non-alcoholic fatty liver disease in an Asian population. United European Gastroenterol J. 2017 Feb;5(1):76-85. doi: 10.1177/2050640616646528. Epub 2016 Jun 23. PMID: 28405325; PMCID: PMC5384552.
5. Tamaki N, Ajmera V, Loomba R. Non-invasive methods for imaging hepatic steatosis and their clinical importance in NAFLD. Nat Rev Endocrinol. 2022 Jan;18(1):55-66. doi: 10.1038/s41574-021-00584-0. Epub 2021 Nov 23. PMID: 34815553; PMCID: PMC9012520.