В очередном посте на смежную тематику мы снова касаемся качества жизни пациентов с заболеваниями печени и обсуждаем, с точки зрения автора, тему не самую популярную и, вероятно, часто опускаемую в разговорах. Тем не менее, это может быть важной частью жизни нашего пациента.
Сегодня поговорим про сексуальное здоровье. О том, каким образом вы можете начать разговор о сексуальной сфере с вашим пациентом - по ссылке тут.
Давайте ответим на несколько вопросов.
- Как вам кажется, важно ли обсуждать на приеме не только планирование беременности и контрацепцию, но и анамнез ЗППП, количество и характер половых связей, виды секса и возможность секса для пациента в целом?
- Важно ли спрашивать про то, получает ли пациент удовольствие от секса?
- Часто ли вы спрашиваете в своей реальной практике пациента про его/её сексуальное здоровье/половую жизнь?
- С вашей точки зрения, беседа про сексуальное здоровье могла бы улучшить качество жизни пациента?
- Как вам кажется, какие пациенты могли бы получить наибольшую “пользу” от такой беседы? (возраст, пол, ориентация, стадия цирроза, этиология заболевания)
- Вы чувствуете себя компетентным в вопросах сексуального здоровья?
Общие тезисы и определения
Кратко пройдёмся по общим тезисам нарушения сексуальной функции у пациентов с циррозом печени:
1. У пациентов с хроническими заболеваниями печени и циррозом нарушается баланс половых гормонов вследствие искажённой работы гипоталамо-гипофизарной оси (больший вклад у ♀), шунтирования крови между печенью и другими органами (больший вклад у ♂)
2. У ♀ значительно повышается выработка пролактина, снижаются ФСГ и ЛГ, изменяется метаболизм эстрогенов, повышаются андрогены, возникают олиго/аменорея, атрофия яичников
3. У ♂ повышается количество секс-стероид связывающего глобулина, эстрогенов, снижается уровень общего тестостерона, что, в итоге, приводит к феминизации, олигоспермии и атрофии яичек
4. Кроме гормонального дисбаланса к сексуальной дисфункции приводят психологические причины, алкоголь (!), побочные эффекты препаратов (бета-блокаторы, спиронолактон).
Также существуют рекомендации AASLD по Репродуктивному здоровью пациентов с циррозом печени. Правда, в документе обсуждают в основном репродуктивное здоровье женщин, методы контрацепции, ведение беременности при хронических заболеваниях печени и некоторые другие вопросы. Сексуальную дисфункцию у мужчин активно не обсуждают. Поэтому мы решили сегодня немного побеседовать о самом распространенном ее варианте.
Сексуальная дисфункция - это состояние, возникающее во время сексуального процесса, которое не позволяет человеку получить удовольствие в результате сексуальной активности. Сюда относят снижение либидо, эректильную дисфункцию (ЭД), аноргазмию и диспареунию.
Полный текст доступен после регистрации и входа на сайт.
